编号：QCJC-_____-______
检测项目：
单位名称：检测类别：
报告日期：放射诊疗设备性能检测_____________状态检测20__年_月_日
____________________________公司
___________________放射诊疗设备性能QCJC-S_GKBJ-21
放射诊疗设备性能
一.项目基本情况
1.委托单位和检测单位
委托单位：地址：邮编：负责人：联系人：电话：
检测单位：地址：邮编：法人：
资质证书编号：电话：
2.检测时间：20__年8月7日3.检测项目：放射诊疗设备性能检测4.检测和评价依据：
检测方式：现场检测检测类型：状态检测
（1）《放射诊疗管理规定》，卫生部令第46号，20__年1月（2）《医用_射线诊断放射防护要求》GBZ130-2013
（3）《医用常规_射线诊断设备影像质量控制检测规范》WS76-2011
5.性能检测设备
6.主要检测仪器
___________________放射诊疗设备性能QCJC-S_GKBJ-21
7.检测质量保证措施：
（1）合理选择检测项目。
（2）检测方法和检测条件严格按照国家有关标准规范实施。
（3）每年定期在有资质的单位对检测仪器进行检定或校准，在其有效期内使用。
（4）每次测量前后均检查仪器的工作状态是否正常。检测人员均经过培训上岗。严格按照仪器的操作规程操作。
（5）严格质量管理体系、质量管理制度和规范检测工作程序。
（6）检测数据和报告严格实行四审三校制度。
二、检测结果：
（1）基本情况
设备名称：
生产厂家：
技术参数：
（2）现场照片
牙片机福建梅生65kV、1.5mA规格型号：MSD-Ⅲ出厂日期：20__年9月设备编号：004966
___________________放射诊疗设备性能QCJC-S_GKBJ-21
（3）检测结果
表福建梅生MSD-Ⅲ型牙片机性能检测结果
三.结论
依据相关法规标准，对该单位的牙片机进行了影像质量控制指标检测，所测各项技术参数符合WS76-2011《医用常规_射线诊断设备影像质量控制检测规范》的要求。
20__年月日
检测人：审核人：签发人：签发日期：